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出生在北京,长在哈尔滨,磨练在农场,上学在沈阳,工作在天津,退休回到原点。

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散光  

2012-03-08 15:21:10|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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散光,是眼睛的一种屈光不正常状况,与角膜的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的,有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯,而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因,就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致,使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样,光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像,这种情况便称为散光。

病因

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散光成像

  规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致,还可能存在晶状体散光。也有些后天引起的散光,比如眼睑长针眼或粟粒肿,长期用眼姿势不良(如经常眯眼 、揉眼、躺着看书等等),这样眼皮压迫角膜也会使角膜弧度改变,发生散光并使散光度数增加,另外,一些眼科手术(如白内障及角膜手术)也可能改变散光的度数及轴度。
  不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致,如角膜溃疡、疤痕、圆锥角膜、翼状胬肉等。

编辑本段形成原因

  为什么会有散光?它的原因很多,最主要的是由于眼睛的角膜弯曲度发生变化所造成的。角膜也叫“黑眼珠”,是眼球前面的一个窗户,它不仅光滑透明,而且呈完整的半球形。它的主要功能是通过光线,把光线集中起来,使它进入瞳孔达到眼底的视网膜,绪成焦点,然后再反映到大脑,使人们能清楚地看到外界景象。所以,当半球形的角膜曲度发生变化,像一块磨得不平的镜片,表面呈现凹凸不平、不规则态的时候,外来的光线就不能在视网膜上结成焦点,而是弥散四方,使大脑对外界物体的认识出现一片模糊,这样就产生了散光。这种散光,医学上称为不规则的散光。由于角膜弯曲度改变太多,所以很难用眼镜矫正。
  还有一种叫做有规则的散光,是由于角膜弯曲度在某一方向与它的垂直方向不一致的时引起。它的类型很多,有单纯远视散光,有单纯近视散光;有复性远视散光与复性近视散光以及混 合散
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单纯性近视散光示意图

光等,它多数是由于角膜的屈光能力不同所造成,并与近视或者远视同时存在,是可以用眼镜矫正的。
  由于角膜不平、弯曲度不正而引起不规则散光的原固有两种:一种是先天遗传,另一种是由于后天角膜发生了疾病。如角膜发生溃疡或外伤等,痊愈后产生了瘢痕,就会造成角膜不平,弯曲度不正。
  有规则的轻度散光,一般不会影响视力,但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人当用眼时间稍久,就会引起头痛,眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉,少数人甚至还有恶心、呕吐的症状,对健康和工作有一定影响。至于散光比较严重时,则看到物体一片模糊,对工作更有影响。

编辑本段临床表现及症状

临床表现

  ◆视力减退 其程度由于散光性质、屈光度高低及轴的方向等因素有较大差异,属于生理范
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散光表

围的散光通常对远近视力无任何影响,高度数散光,多由于合并径线性弱视或其他异常,视力减退明显,并难以获得良好的矫正视力
  ◆视疲劳 较轻度散光眼患者为了提高视力,往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法 进行自我矫正,持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。高度散光眼由于主观努力无法提高视力,视疲劳症状反而不明显。
  ◆由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致,通常以水平及垂直两个经线的曲率半经差别最大。
  ◆由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照,早期老年性白内障等。

症状

  1.模糊:视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常,但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲。看远看近都不很清楚,近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。
  2.视力疲劳:对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节,加上视物发生扭曲,故散光眼,特别是远视散光眼患者,容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用调节进行弥补,根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。
  3.正常的头位和眼位:双眼有高度不对称散光者,为了看得更清楚,往往采取倾斜头位而导致斜视,散光矫正后可以恢复。高度散光者看远处目标时常常眯眼,达到针孔和裂隙作用,以提高视力。通过针孔或裂隙看东西,可以减少散光对视力的影响。
  在现代眼科文献中,关于散光眼发生率的报道差别很大。一般来说。先天性散光很常见,后天性散光比较少见。研究发现,先天性散光非常普遍,临床上能够发现的散光眼高达90%。明显散光眼的发生率为7.5%---75%,取决于研究目的和所定标准。大约44%的人有0.50屈光度以上的散光,10%的人有超过1.00屈光度的散光,8%的人有1.50屈光度或超过1.50屈光度的散光。

编辑本段分类

  ◆曲率性散光:它主要是由于眼睛的各屈光间质各向的曲率不一至导致的。
  ◆生理性散光:主要是由于眼睑挤压角膜等生理因素导致的,一般表现为角膜前界面的垂直弯度略大。
  ◆获得性散光:由于外伤.手术.不合格的隐形眼镜的压迫等原因导致角膜的形态上的变化。
  ◆晶体散光;由晶状体表面各经线上的曲率不一至所导致的,如圆锥晶体等。
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散光轴的刻度

◆光心偏离性散光:主要是晶状体半脱位.倾斜所致.
  ◆肌性散光;主要是由于睫状肌各方向上的屈光力不一至所致。
  ◆指数性散光:主要是由于屈光间质中各部分的折射率不一至所致。
  根据散光的程度可以把散光分成4种类型:
  轻度:少于+1.00屈光度
  中度:+1.00---- +2.00屈光度
  重度:+2.00---- +3.00屈光度
  高度:大于+3.00屈光度

编辑本段检查

  1.主观检查
  (1)散光表观察:散光眼的主观检查可用散光表观察,初步了解被检眼的散光子午线视网膜上朦胧的物像形状。
  (2)主观试镜验光:主观试镜验光一般都是在客观验光之后进行。目的在两点:第一,对单眼矫正镜片准确性的主观确定。Jackson交叉圆柱镜校正散光轴向和散光度有重要的作用,达到既有最佳视力又有最舒适的视觉效果;第二,双眼视觉平衡试验,包括对普通视标、红绿色视标、立体视标等的双眼视试验。达到比较良好的双眼视觉效果。尤其是在双眼均需散光镜矫正的情况下,客观验光散光轴不在垂直或水平位,单眼试验时效果良好,但双眼视试验时,有可能出现物体变形和倾斜,视觉光学上称为空间扭曲,必须调整柱镜轴位,消除这一现象。有人认为对于双眼小角度的散光轴,柱镜轴均向邻近的水平或垂直位调整效果更好。
  2.客观检查
  (1)角膜散光检查:
  (2)眼散光检查:眼散光的客观测量也即为眼屈光不正的测量,即所谓的客观验光,临床上最为普遍使用
  的客观验光为电脑验光仪验光和检影镜检影验光。[1]
  确诊
  散光诊断鉴别:低度散光者远、近视力一般正常;高度散光者远、近视力均差,视物模糊,易视疲劳;用泼拉西多(Placido)氏盘及角膜曲率计检查可以发现各种散光;试戴各类型散光镜视力能增进。
  散光的测定方法:一种称球面镜法,另一种称圆柱镜法。球面镜法置球面镜于试镜架上,用检影镜观看两条子午线的反光运动,递增镜片。在发现一条子午线的反光运动方向改变后,记录这条子午线反转点所需的球镜度数。
  散光化验检查:一般托比卡胺滴眼液散瞳验光检查,少数青少年高度散光者,可以用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳检查中以查出各种散光性质;必要时则使用角膜曲率计检查[2]

编辑本段预防

  最好3-4岁时做第一次全眼部检查,以后毎年定期眼部检查1-2次。指导幼童认识那
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单纯近视散光

些是危险的游戏和玩具,以减少眼外伤。指导幼童养成良好的卫生习惯,不随便用手或其化物品接触眼睛,以避免传染眼疾,若感染眼疾时尽量减少外出。1 看书时光线要充足,光线最好来自左后方;看书姿势要正确,并且保持在30公分至40公分之间的距离。不要在摇晃的车上看书,也不要躺著看书。
  2.选择读物时字体要清晰,不可太小。
  3.电视放置高度在眼睛平行线下方一点点,有看电视须距离电视画面对角线的5-7倍。连续看书不超过一小时,毎30分钟休息5分钟。营养要均衡。多到郊外游玩,多看远处绿色旷野。需配眼镜者,应由医师检查后配镜。主动与学校取得联系,并积极配合。

编辑本段治疗原则和方法

治疗原则

  1.规则散光:可按散光类型及散光度数以不同圆柱镜矫正;
  2.不规则散光:可配用角膜接触镜矫正;
  3.18岁以上成人的高度散光可考虑行角膜屈光手术治疗。
  用药原则:
  1.凡是散光眼一定要散瞳验光,特别对混合性散光更为重要;
  2.学龄前儿童用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳验光,每日两次,连续三天后方可检影验光
  3.一般青少年用托比卡胺滴眼液散瞳验光;
  4.少数病者滴用阿托品后,面色潮红甚至颈部、全身发红、口干,这是对阿托品药有轻度反应,只要多饮温开水,过1—2小时后症状消除,一般滴阿托品滴眼液后都用手指压迫鼻根旁泪小管处约10—15分种,以防止药物流入泪囊吸收,如果压迫得好,就不会发生上述症状。

治疗方法

  散光的治疗过程方法:
  目前西医针对主要散光只能是配戴眼镜予以矫正。规则性散光检影后,用合适度数的圆柱镜或球面联合圆柱镜加以矫正;非规则性散光可戴角膜接触镜加以矫正。而中医则在原来临床实践中发现:针对眼球正在发育中的儿童患者,可采用改善眼部及角膜微循环等中医手段措施来促进角膜向均衡方向发育,达到减轻或消除散光的目的。 
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